我院医疗设备购置预算资金的管理探讨

引言

医疗设备是现代医院进行固定资产投资的重要方式之一，引进医疗设备可以有效促进医院医疗业务的发展，且医疗设备的良好运行可为医院带来可观的经济收入[1]。但如果医疗设备的购置预算管理资金发生松懈，会导致设备购入、配置不合理，使用率低下，浪费医疗资源等问题的发生[2]。

基于医疗设备购置预算资金管理的重要性，现已有多篇文献对其管理制度进行了分析，并提出了现阶段的问题，但解决方案的有效性却有待考究[3-8]。目前，各级医院的设备购置论证都是按照科室的需求进行上报[3-4]，没有一个客观刚性指标进行约束，缺乏闭环反馈机制进行后期追踪问责，导致科室上报设备额度远超医院设备购置总额，导致论证难度加大，缺乏客观依据，严重制约医院发展[5]。

为了保障设备论证的科学性、合理性和客观性，使有限国有资金能够最大限度的发挥效能，我院对医疗设备购置预算资金管理中存在的问题进行了整改，并取得了一定的成果，连续3 年降低了各科室申报设备购置预算总额。通过科室设备购置年度预算与科室人均纯收入关联，要求科室从人力成本、设备成本、医保资金等更高的角度管理科室；建立设备购置追责制和不良供货商一票否则制，完善设备购置相关责任制和惩罚制度，从而使全院科室发展进入一个良性循环，有利于公立医院的健康发展，有利于在全社会形成良好的医疗环境，值得被推广。

1 现阶段医疗设备预算管理中存在的问题

1.1 设备调研论证不规范

原来的设备调研论证不规范（图1），导致工作人员对设备预算管理职能认识不足，认为预算制订是财务行为、预算等同于节约成本等错误意识使其在实际工作中消极怠工、缺少参与感，无法发挥主观能动性，致使设备预算管理无法发挥其应有的作用[9-11]。对此，医院应加强设备预算管理的概念宣讲，让职工认识到，预算是全院职工的智慧结晶，增强全院职工的凝聚力[12]。

图1 原来的设备调研论证方式

设备的调研论证是预算制订的起始环节，也是预算执行的依据[13]。若购置前全体职工未研讨充分，论证、审批环节不严谨、不透明，都将会导致装备预算出现失误，最终造成购置计划被取消或暂缓购置的情况[14]，浪费人力、财力、物力，不利于医院经济的健康发展。

1.2 预算管理、分配制度不完善，缺乏公平高效的硬性经济指标

医院各科室自主申报下一年度的设备购置清单，再经过论证审批等程序，确定设备购置预算资金。但由于预算管理制度的不完善，缺乏公平高效的资金分配方案，导致设备购置随意、预算虚高，各部门在采购过程中相互推诿职责，这些都将致使预算无法实施或者违规实施。

1.3 设备购置未能建立具有有效约束力的追责制度和供货设备质量管理制度

经审查发现，部分购置设备在运行后，投资回报比远低于设备论证中的预期效果。这主要是由于论证时盲目夸大设备回报率，装备委员会采取无记名投票方式造成的，且未建立设备购置终身追责制度，难以对责任人进行追责，导致了医疗资源的浪费。目前，医院的招投标规则采用的是所有供货商均可参加设备竞标，这就导致部分不良供货商利用低价中标，但在设备保修期之后，收取的维修费高昂且服务欠佳，不利于医院的良性发展。

2 我院医疗设备预算的编制

近几年，针对本院医学装备预算管理中的问题，进行了一系列探讨、改进。改进后的医疗设备预算编制的流程，见图2。

图2 改进后的医疗设备预算编制的流程

2.1 设备调研论证过程的规范化

2.1.1 多学科多部门共论证、同参与机制

各科室根据发展需求及设备预算额度，全科职工共同论证购置计划，填写《科室设备购置计划论证会议记录》，对5 万元以上设备进行准入分析论证，填写《精密仪器设备购置申请及临床准入评价报告》。填报表分额度内和额度外两种方式提交，医务科、护理部、医保办、物价科按分工评估，并提出相应意见。设备科对提交的申请逐一与申报科室沟通，汇总评估，形成年度科室设备申报表，提交装备管理委员会审批。

2.1.2 审批的公开、透明制

医学装备的审批由医学装备管理委员会负责，全程需录音、录像，以保证过程公开、透明。5 万元以上设备由申报负责人现场对申报项目陈述，答复各委员的提问。各委员对申报设备的进行投票决议，不同意需提出理由。对于不符合预算分配原则的额度外设备原则上不予通过。最终，院办公会将根据总体预算额度和装备委员会意见对设备购置方案进行审议，确定年度购置计划。

文章来源：《科学管理研究》 网址: http://www.kxglyjzz.cn/qikandaodu/2021/0412/662.html